|  |
РЕШЕНИЕ Краевой согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС от 19.06.2007 № 3
<ОБ ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ>
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
КРАЕВАЯ СОГЛАСИТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
ПО ТАРИФАМ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В СИСТЕМЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
РЕШЕНИЕ
от 19 июня 2007 г. № 3
1. Не приводится.
2. Не приводится.
3. Решение по 3-му вопросу:
3.1. Внести в Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденное решением совместного заседания Областной согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС и Окружной согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС 16 января 2007 года, протокол № 1, следующие изменения:
3.1.1. В пункте 4.4 в абзаце втором, в третьем предложении слова "на основании сводной базы данных застрахованных" заменить словами "на основании представленных данных о страховании в реестрах МУ, сверенных с базой данных застрахованных".
3.1.2. Пункт 5.1.4 и пункт 5.2.10 изложить в следующей редакции: "Оплата счетов МУ, предъявленных в соответствии с пунктом 6.7 настоящего Положения, производится СМО в полном объеме в течение пяти банковских дней с момента их получения. В случае установления СМО в ходе проведения проверок деятельности МУ нарушений, допущенных при оказании застрахованным медицинской помощи, ранее оплаченной СМО, суммы, не подлежавшие оплате на основании надлежащим образом оформленного Акта вневедомственного контроля качества медицинской помощи в МУ, должны быть отражены как задолженность МУ перед СМО, которая может быть погашена МУ путем перечисления суммы задолженности на счет СМО или учтена СМО при последующей оплате медицинской помощи данному МУ на основании надлежащим образом оформленного СМО и представленного в МУ Акта о взаиморасчетах (приложение № 1). Перечень нарушений и суммы, не подлежащие оплате, устанавливаются в соответствии с действующим Положением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе ОМС на территории Пермского края. В случае неперечисления МУ суммы задолженности на счет СМО или непредставления в СМО подписанного МУ Акта о взаиморасчетах в течение семи календарных дней с момента его получения МУ, Акт о взаиморасчетах считается вступившим в силу.".
3.1.3. Пункт 6.3 дополнить новым предложением следующего содержания: "При несовпадении вышеперечисленных параметров с данными, указанными в реестрах МУ, определение принадлежности пролеченных больных к страховому полю СМО производится по указанному в реестрах МУ коду СМО, осуществляющей обязательное медицинское страхование на территории Пермского края, на момент оказания медицинских услуг".
3.1.4. В пункте 6.5 второе предложение изложить в следующей редакции: "Деление указанных реестров производится по наименованию (коду) СМО или Фонда в соответствии с п. 6.3 настоящего Положения".
3.1.5. Пункт 6.6 изложить в следующей редакции: "Фонд до 25-го числа текущего месяца и до 15-го числа месяца, следующего за отчетным, направляет в электронном виде в соответствующие МУ и СМО реестры, представленные МУ в Фонд в сроки, определенные пунктом 6.1 настоящего Положения, по которым в результате первичной медико-экономической экспертизы не выявлено ошибок, и в соответствующие СМО Протокол передачи реестров МУ в СМО (приложение № 5). Реестры в СМО и МУ содержат информацию по записям, идентифицированным по сводной базе данных застрахованных и идентифицированным по коду СМО. В случае представления МУ реестров позже сроков, определенных пунктом 6.1 настоящего Положения, Фонд включает их в следующий протокол передачи реестров МУ в СМО".
3.1.6. Приложение № 6 изложить в редакции приложения 4 к настоящему решению.
Председатель
Ю.А.УТКИН
Секретарь
С.М.ДЕДЕ
Приложение 4
к решению
Краевой согласительной комиссии
по тарифам на медицинские
услуги в системе ОМС
от 19.06.2007 протокол № 3
Приложение 6
к Положению
о порядке оплаты
медицинской помощи
в системе ОМС
Пермского края
ИНФОРМАЦИЯ
ОБ ОПЛАТЕ ______________________________ СЧЕТОВ МЕДИЦИНСКИХ
(НАИМЕНОВАНИЕ СМО)
УЧРЕЖДЕНИЙ ЗА ПЕРИОД С ______ ПО ______ 200 ГОДА
(В СООТВЕТСТВИИ С ПРОТОКОЛОМ ПЕРЕДАЧИ РЕЕСТРОВ МУ В СМО
СОГЛАСНО ПРИЛОЖЕНИЮ № 5 НАСТОЯЩЕГО ПОЛОЖЕНИЯ)
--------T------------T------T-------------------------------T-----------------T----------T-------------¬
¦Код ЛПУ¦Наименование¦Период¦ Сумма к оплате ¦ Удержано ¦Возмещено ¦Окончательный¦
¦ ¦ ЛПУ ¦ +-----T-------------------------+-----T-----------+средств по¦ расчет ¦
¦ ¦ ¦ ¦Всего¦ В том числе ¦Аванс¦ Переплата ¦актам ЭКМП¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +--------------T----------+ ¦ по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦за медицинскую¦ за АПП ¦ ¦результатам¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ помощь, ¦ помощь, ¦ ¦расчетов за¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ оказанную в ¦оказанную ¦ ¦ прошлые ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦круглосуточном¦работающим¦ ¦ периоды ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стационаре ¦гражданам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургического¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ профиля ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------+------+-----+--------------+----------+-----+-----------+----------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
+-------+------------+------+-----+--------------+----------+-----+-----------+----------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------+------+-----+--------------+----------+-----+-----------+----------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------+------+-----+--------------+----------+-----+-----------+----------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------+------+-----+--------------+----------+-----+-----------+----------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------+------+-----+--------------+----------+-----+-----------+----------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------+------+-----+--------------+----------+-----+-----------+----------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------+------+-----+--------------+----------+-----+-----------+----------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------+------+-----+--------------+----------+-----+-----------+----------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+------------+------+-----+--------------+----------+-----+-----------+----------+--------------
Дата "___" ______________ 200 г.
Директор СМО ________________________ /Фамилия И.О./
подпись
Главный бухгалтер СМО _______________ /Фамилия И.О./
подпись
------------------------------------------------------------------
--------------------
|  | |
|
