|  |
ПРИКАЗ Муниципального управления здравоохранения адм. г. Перми от 12.04.2004 № 113
"ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА И ИКСОДОВОГО КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА В СЕЗОН 2004 Г."
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
Утратил силу в связи с изданием Приказа Муниципального управления здравоохранения адм. г. Перми от 11.04.2005 № 100.
АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ПЕРМИ
МУНИЦИПАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
от 12 апреля 2004 г. № 113
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА
И ИКСОДОВОГО КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА В СЕЗОН 2004 Г.
В 2003 г. зарегистрировано снижение заболеваемости клещевым энцефалитом (КЭ) среди населения г. Перми в сравнении с 2002 г. на 2,7%, среди детей - на 38%, показатель на 100 тыс. составил 10,4 и 5,6 соответственно. При этом наблюдался высокий уровень заболеваемости клещевым энцефалитом у подростков в возрасте 15-18 лет (15,1 промилле что превышает среднемноголетний показатель в 1,5 раза). Наиболее неблагополучная ситуация отмечалась в Дзержинском районе, где показатель заболеваемости составил 31,6 на 100 тыс. Сезон активности клещей в 2003 г. продолжался в течение 162 дней (с 12 апреля по 20 сентября). Число обратившихся за медицинской помощью по поводу присасывания клеща в 2003 г. находилось на уровне 2002 г. и составило 12189. В 2003 г. проведена серопрофилактика 1047 лицам, что составило 8,6% от числа обратившихся. Заболело КЭ из числа лиц, которым проводилась серопрофилактика, и привитых по 11 человек, процент заболевших соответственно составил 1,05 и 0,02%. Охват населения прививками против КЭ составил 36,0% от нормативного уровня (130 человек на 1000 населения), охват детей школьного возраста - 56,9%. План прививок в 2003 г. выполнен на 103,3%, план проведения ревакцинаций - на 85,0%. Вирусоформность клещей в 2003 г. составила 7,3%.
Показатель заболеваемости иксодовым клещевым боррелиозом (ИКБ) в 2003 г. составил 26,3 на 100 тыс. населения, в сравнении с 2002 г. - рост на 27%. Причем, в 2003 г. отмечен рост заболеваемости среди жителей всех районов, кроме Индустриального, где зарегистрировано снижение на 28%. Наиболее неблагополучными территориями по заболеваемости КЭ в 2003 г. были Мотовилихинский (34,0) и Свердловский (30,3) районы. Уровень пораженности клещей боррелиями в 2003 г. составил 31,1%. Неблагополучными территориями по КЭ и ИКБ в черте города были территории городских кладбищ, Балатовский парк, территория Кировского района, Н. Ляды, Гайва, Голый Мыс.
В целях совершенствования мероприятий по профилактике клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза в сезон 2004 г. приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим от присасывания клеща (приложение № 1).
1.2. Порядок диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими клещевой энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз (приложение № 2).
1.3. ЛПУ, обеспечивающие госпитализацию больных с диагнозом клещевой энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз (приложение № 3).
1.4. Тактику профилактики клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза (приложение № 4).
1.5. Дислокацию пунктов экстренной профилактики клещевого энцефалита (приложение № 5).
2. Главным врачам районов обеспечить в сезон 2004 г. клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза контроль за организацией профилактических и противоэпидемических мероприятий при КЭ и ИКБ.
3. Главному врачу ГКИБ № 1 Фризену В.И.:
3.1. Открыть лабораторию по исследованию клещей на вирус клещевого энцефалита и боррелии в эпидсезон 2004 г. на базе иммунологической лаборатории (ул. Восстания, 39) с 20 апреля по 20 сентября, предусмотрев режим работы лаборатории с 08.00 до 20.00 ежедневно, в воскресные и праздничные дни с 09.00 до 21.00.
3.2. Обеспечить лабораторную диагностику взрослому и детскому населению при госпитализации лиц с подозрением на КЭ и ИКБ.
3.3. Обеспечить пункты экстренной профилактики КЭ противоклещевым иммуноглобулином и представлять отчет о количестве использованного специфического иммуноглобулина ежемесячно в нарастающем итоге в установленном порядке.
3.4. Осуществлять введение противоклещевого иммуноглобулина с профилактической целью лицам с положительным результатом исследования клеща на наличие вируса КЭ, а также антибиотикопрофилактику ИКБ взрослому населению города при наличии боррелий в клеще, приняв к исполнению тактику экстренной профилактики КЭ и ИКБ (приложение № 4).
4. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений:
4.1. Провести семинары в апреле-мае 2004 г. для участковых терапевтов и педиатров по тактике профилактических и своевременности противоэпидемических мероприятий в эпидсезон 2004 г.
4.2. Информировать население о работе лаборатории по исследованию клещей на вирус КЭ и боррелии в эпидсезон 2004 г. на базе иммунологической лаборатории ГКИБ № 1 (ул. Восстания, 39) с 20 апреля по 20 сентября. Режим работы лаборатории с 08.00 до 20.00 ежедневно, в воскресные и Праздничные дни с 09.00 до 21.00 (трамвай 1, 4, 6; автобус 10, 12, 22 до остановки Площадь Восстания).
Исследования клещей бесплатно проводится следующим группам населения:
- дети и подростки до 18 лет,
- неработающие пенсионеры по возрасту,
- инвалиды.
4.3. Ввести в медицинскую деятельность обязательный алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим от клеща (приложение № 1), обеспечив своевременный учет и регистрацию каждого случая ИКБ и КЭ при подозрении с последующей передачей окончательного диагноза в отделение регистрации и анализа инфекционной и неинфекционной заболеваемости ЦГСЭН в г. Перми в установленном порядке.
4.4. Осуществлять госпитализацию больных с подозрением на КЭ, ИКБ в первые сутки с момента обращения в соответствующие профильные отделения медицинских учреждений (приложение № 3), обеспечив своевременную и качественную диагностику КЭ и ИКБ. Предусмотреть лечение больных с диагнозом ИКБ только в условиях стационара.
4.5. Получать противоклещевой иммуноглобулин для лечебных и профилактических целей по мере потребности в ГКИБ № 1 в установленном порядке, обеспечив строгий учет использования медицинского иммунобиологического препарата в течение эпидсезона. В срок до 5 числа следующего месяца представлять отчет в ГКИБ № 1 о его реализации по месту получения.
4.6. Направлять на диспансерное наблюдение больных, перенесших КЭ и ИКБ, взрослых в Центр КЭ и ИКБ ГКИБ № 1, детей - в КИЗ по месту жительства.
4.7. Принять к исполнению тактику проведения экстренной профилактики ИКБ и КЭ в эпидсезон 2004 г. (приложение № 4).
5. Главным врачам ГДБ № 3, ГДБ им. Пичугина, ГДБ № 13, ГДБ № 15, ГДБ № 20, ГДБ № 24, ГКИБ № 1, МСЧ № 7, ГБ № 21, ГБ № 11:
5.1. Организовать работу пунктов экстренной профилактики клещевого энцефалита с 20.04.04 (приложение № 5). Получить специфический иммуноглобулин в ГКИБ № 1 в установленном порядке.
5.2. Обеспечить отдаленные загородные оздоровительные учреждения (100 км и более) противоклещевым иммуноглобулином в объеме не менее 5 мл на 1 смену в соответствии с дислокацией детских загородных оздоровительных лагерей в 2004 г.
5.3. Представлять информацию о количестве лиц, пострадавших от клеща, результатах исследования клещей, получивших иммуноглобулин и антибиотики с профилактической целью, в муниципальное управление здравоохранения и Центр госсанэпиднадзора в г. Перми еженедельно (по понедельникам до 12.00 по т. 21-53-45).
6. Главному внештатному инфекционисту Масалеву В.В., главному внештатному детскому инфекционисту Чудиновой Л.А., главному внештатному невропатологу Сунцеву С.П. и главному внештатному детскому невропатологу Вшивкову М.И.:
6.1. Организовать конференцию в апреле 2004 г. по актуальным вопросам природно-очаговых заболеваний, тактике профилактических и противоэпидемических мероприятий в эпидсезон клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза 2004 г.
6.2. Обеспечить контроль за организацией и проведением на учрежденческом уровне семинаров в апреле-мае 2004 г. для участковых терапевтов и педиатров по тактике профилактических и своевременности противоэпидемических мероприятий при КЭ и ИКБ в эпидсезон 2004 г.
6.3. Провести комиссионный разбор случаев клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза по завершению эпидсезона с представлением всех историй болезни в 2004 г.
6.4. Представить в срок до 01.11.2004 в муниципальное управление здравоохранения анализ по результатам комиссионного разбора случаев КЭ и ИКБ в эпидсезон 2004 г.
7. Главному врачу городского Центра медицинской профилактики Старковой Т.М.:
7.1. Разработать в срок до 17.04.2004 план информационно-просветительской работы в эпидсезон клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза 2004 г.
7.2. Представлять в муниципальное управление здравоохранения отчет 1 раз в месяц о проделанной профилактической работе по КЭ и ИКБ до 5 числа каждого следующего месяца.
8. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя начальника управления здравоохранения Мельчукову Л.И.
Начальник управления
О.Ю.ЧЕРЕВИКОВ
Приложение № 1
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПОСТРАДАВШИМ ОТ ПРИСАСЫВАНИЯ КЛЕЩА
1. В основе оказания медицинской помощи лежит факт контакта с клещом в анамнезе (ползающий клещ по телу, присосавшийся клещ и снятие клеща с одежды и животных незащищенными руками).
2. При отсутствии результатов исследования (клещ утерян) или отрицательном результате проводится беседа с обратившимися взрослыми или с родителями детей и подростками, обратившимися за медицинской помощью самостоятельно. Даются рекомендации о необходимости проведения медицинского наблюдения за состоянием здоровья пострадавшего, с термометрией и оценкой состояния кожных покровов в месте присасывания. При появлении признаков заболевания КЭ или ИКБ, пострадавший подлежит госпитализации с подозрением на КЭ или ИКБ в соответствующие профильные стационары ЛПУ.
3. В случае положительного результата исследования клеща (обнаружен антиген вируса клещевого энцефалита и (или) возбудитель иксодового клещевого боррелиоза) медицинское наблюдение за взрослыми проводится специалистами Центра КЭ и ИКБ МУЗ ГКИБ № 1 и КИЗ поликлиник по месту жительства граждан. Медицинскому наблюдению подлежат дети и подростки в поликлинике по месту жительства - у врача-инфекциониста в течение 45 дней (максимальный инкубационный период ИКБ) с привлечением для консультации, по показаниям, невропатолога и кардиолога в декретированные сроки.
4. Профилактическое лечение ИКБ с применением антибиотиков проводит врач-инфекционист по месту жительства, введение иммуноглобулина взрослым, всем детям и подросткам осуществляется в процедурном кабинете ЛПУ сезонного пункта экстренной профилактики КЭ и ИКБ при положительном результате исследования клеща на вирусоформность.
Приложение № 2
ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕТЬМИ,
ПЕРЕНЕСШИМИ КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ И ИКСОДОВЫЙ КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ
--------------T------------T--------------T----------------T-------------¬
¦Нозологичес- ¦Длительность¦ Осмотры ¦ Частота ¦ Критерии ¦
¦кая форма ¦ наблюдения ¦врачей других ¦лабораторных и ¦эффективности¦
¦ ¦ ¦специальностей¦инструментальных¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ методов ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ исследования ¦ ¦
+-------------+------------+--------------+----------------+-------------+
¦Клещевой ¦Сразу после ¦Педиатр, по ¦Общий анализ ¦Отсутствие ¦
¦энцефалит ¦выписки из ¦показаниям ¦крови, мочи - ¦субъективных ¦
¦лихорадочная ¦стационара. ¦окулист ¦1 раз в год. ¦и объективных¦
¦форма ¦Наблюдение в¦ ¦По показаниям - ¦проявлений ¦
¦ ¦течение 2 ¦ ¦ЭЭГ, Эхо-эскопия¦поражения ¦
¦ ¦лет. Вначале¦ ¦ ¦ЦНС ¦
¦ ¦каждые ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3 мес., ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦на 2-м году ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1 раз в ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦6 мес. ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------------+--------------+----------------+-------------+
¦Клещевой ¦Сразу после ¦Педиатр, ¦Общий анализ ¦Отсутствие ¦
¦энцефалит ¦выписки из ¦окулист - ¦крови, мочи - ¦субъективных ¦
¦менингеальная¦стационара. ¦1 раз в год ¦1 раз в год. ¦и объективных¦
¦форма ¦Наблюдение в¦ ¦По показаниям - ¦проявлений ¦
¦ ¦течение 2 ¦ ¦ЭЭГ, Эхо-эскопия¦поражения ¦
¦ ¦лет. Вначале¦ ¦ ¦ЦНС ¦
¦ ¦каждые ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3 мес, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦затем 2-3 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦раза в год ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------------+--------------+----------------+-------------+
¦Очаговая ¦Сразу после ¦Педиатр, ¦Общий анализ ¦Снятие с ¦
¦форма ¦выписки из ¦окулист, ¦крови, мочи - ¦учета при ¦
¦клещевого ¦стационара. ¦психоневролог ¦1 раз в год. ¦отсутствии ¦
¦энцефалита ¦Наблюдение в¦по показаниям ¦ЭЭГ Эхо-эскопия,¦остаточных ¦
¦ ¦течение 2 ¦ ¦ЭНМГ - 1 раз в ¦явлений ¦
¦ ¦лет каждые ¦ ¦год. ¦ ¦
¦ ¦3-6 мес. ¦ ¦КТ головного ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мозга по ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Серологические ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦пробы 1 раз в ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦год ¦ ¦
+-------------+------------+--------------+----------------+-------------+
¦Хронические ¦Наблюдение ¦Педиатр, ¦Общий анализ ¦Наблюдение ¦
¦формы ¦каждые ¦окулист, ¦крови, мочи - ¦до передачи ¦
¦клещевого ¦3-6 мес. в ¦эпилептолог и ¦1 раз в год. ¦во взрослую ¦
¦энцефалита ¦течение ¦психоневролог ¦Серологические ¦сеть ¦
¦ ¦2 лет ¦- по ¦пробы 1-2 раза ¦ ¦
¦ ¦ ¦показаниям ¦в год. ЭЭГ, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ЭНМГ, КТ гол. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мозга - ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦1 раз в год ¦ ¦
+-------------+------------+--------------+----------------+-------------+
¦Клещевой ¦Наблюдение ¦Врач- ¦Общий анализ ¦Снятие с ¦
¦боррелиоз ¦каждые ¦инфекционист, ¦крови, мочи - ¦учета при ¦
¦ ¦3 мес. ¦по показаниям ¦1 раз в 6 мес. ¦отсутствии ¦
¦ ¦в течение ¦окулист, ¦Серологические ¦остаточных ¦
¦ ¦года ¦кардиолог, ¦пробы 1 раз в 3 ¦явлений ¦
¦ ¦ ¦дерматолог, ¦мес., ЭКГ - ¦ ¦
¦ ¦ ¦невропатолог ¦1 раз в 6 мес., ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦по показаниям ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦биохимический ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦анализ крови ¦ ¦
L-------------+------------+--------------+----------------+--------------
Приложение № 3
ЛПУ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ БОЛЬНЫХ
С ДИАГНОЗОМ КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ И ИКСОДОВЫЙ КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ
Дети до 14 лет: с диагнозом КЭ - неврологическое отделение
ГДКБ им. Пичугина, с ИКБ - ГДКБ № 20;
Дети Кировского р-на: с тяжелыми формами КЭ - неврологическое
отделение ГДКБ им. Пичугина,
с лихорадочными формами - 2-е отделение
ГДКБ № 24.
Взрослое население: с диагнозами КЭ и ИКБ (лихорадочная и менингиальная
формы) - ГКИБ № 1;
Взрослое население: с диагнозом КЭ (очаговые формы) в неврологические
отделения:
жители Мотовилихинского и Орджоникидзевского р-нов - ГКБ № 6,
жители Свердловского р-на - КМСЧ № 1,
жители Дзержинского и Ленинского р-нов - ГКБ № 2,
жители Кировского р-на - МСЧ № 11,
жители Индустриального р-на - КМСЧ № 9.
Приложение № 4
ТАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА
И ИКСОДОВОГО КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА
1. Показанием для иммунопрофилактики КЭ является обнаружение антигена вируса в клеще. Препарат вводится не позднее 48 часов с момента присасывания клеща с высоким уровнем специфического иммуноглобулина. Доза противоклещевого иммуноглобулина определяется из расчета 0,1 мл на 1 кг веса тела. Медицинское наблюдение за пациентами из числа группы риска проводится специалистами Центра КЭ и ИКБ ГКИБ № 1 и КИЗ поликлиник по месту жительства граждан.
2. Пострадавшим лицам, независимо от результата исследования, необходимо рекомендовать проведение неспецифической профилактики, направленной на повышение иммунного статуса (аскорбиновая кислота, дибазол, йодантипирин) за счет средств пациента.
3. Исследование клещей на боррелии проводится на живых клещах.
4. Показанием для антимикробной профилактики ИКБ является наличие в клеще боррелии. Назначение антибиотиков и последующее медицинское наблюдение за пациентами следует осуществлять не позднее суток от момента получения результата исследования и проводить под наблюдением врача КИЗ или врача Центра КЭ и ИКЭ ГКИБ № 1. Приобретение антибиотика производится за счет средств граждан.
Приложение № 5
ДИСЛОКАЦИЯ ПУНКТОВ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА
Для детей
Ленинский и Дзержинский р-ны:
ГДИКБ № 3 с 08.00 до 20.00 Поликлиника -
ул. Большевистская, 166,
т.36-05-63,36-25-93;
с 20.00 до 08.00, круглосуточно - приемное
отделение стационара - ул. Ленина, 13,
т. 12-55-85
Свердловский р-н:
ГДКБ им. Пичугина с 08.00 до 20.00 Поликлиника № 1 -
Комсомольский проспект, 43, т. 12-66-83,
12-82-25;
с 20.00 до 08.00, круглосуточно - приемное
отделение стационара - ул. Тимирязева, 57,
т. 45-80-97
Мотовилихинский р-н:
ГДКБ № 13 круглосуточно приемное отделение стационара
- ул. Лебедева, 44, т. 60-21-82
Орджоникидзевский р-н:
ГДКБ № 20 с 08.00 до 20.00 Поликлиника № 2 -
ул. Веденеева, 80, т. 72-57-74,
с 08.00 до 20.00 Поликлиника № 3 -
ул. Толбухина, 9/11, т. 73-49-04;
круглосуточно - приемное отделение стационара
- ул. Бушмакина, 19, т. 72-43-29
Кировский р-н:
ГДКБ № 24 круглосуточно - приемное отделение стационара
- ул. Шишкина, 20, т. 55-29-35
Индустриальный р-н:
ГДКБ № 15 круглосуточно - приемное отделение
хирургического стационара - ул. Баумана, 17,
т. 27-17-39
Для взрослого населения
ГКИБ № 1 лаборатория по исследованию клещей,
ул. Восстания, 39, т. 67-56-84
Орджоникидзевский р-н:
МСЧ № 7 круглосуточно - травмпункт,
ул. Писарева, 56, т. 73-02-74
Кировский р-н:
ГБ № 21 круглосуточно - травмпункт,
ул. Липатова, 19, т. 55-45-67.
Для жителей Ленинского, Дзержинского, Свердловского, Мотовилихинского и Индустриального р-нов удаление клещей предусмотреть в травмпунктах территориальных больниц, МСЧ города и в лаборатории по исследованию клещей.
Иногородним, обратившимся в сезонную лабораторию (ул. Восстания, 39), введение специфического иммуноглобулина осуществляет Областная детская клиническая больница, ул. Баумана, 22 детскому населению и Областная клиническая больница, ул. Пушкина, 85 взрослому населению.
------------------------------------------------------------------
--------------------
|  | |
|
